猫眼娱乐05月29日电:女人张开腿让男人插,《仙踪林视频在线观看》免费电视剧-国产剧完整版在线观看-...□ゆっくりと家の中に上がりこみ、リビングの戸を開ける。襲ってくるような冷気に身震いし、健人はそっとリビングの中に入った。リビングはテレビだけが虚しくついていて、中には誰もいない。この隙をついて、健人はすぐに2階へと上がった。階段を駆け上がり、自分の部屋へと飛び込む。玄関と同じようにムッとした部屋の中は、電気も付いていないので暗い。その暗さが心をようやく落ち着かせたのだった。WLZ9hqj0Y-DKISN813WT1-wXc9lobCDS
公开简历显示,盛光祖出生于1949年4月。2011年2月任原铁道部部长、党组书记,2013年机构改革后,任中国铁路总公司总经理、党组书记。? ( ) ( )连(lian)花(hua)清(qing)瘟(wen)产(chan)品(pin)为(wei)国(guo)家(jia)基(ji)本(ben)药(yao)物(wu)目(mu)录(lu)和(he)国(guo)家(jia)医(yi)保(bao)目(mu)录(lu)((()甲(jia)类(lei))())品(pin)种(zhong),(,)主(zhu)要(yao)用(yong)于(yu)感(gan)冒(mao)、(、)流(liu)感(gan)相(xiang)关(guan)疾(ji)病(bing)的(de)治(zhi)疗(liao)。(。)连(lian)花(hua)清(qing)瘟(wen)产(chan)品(pin)先(xian)后(hou)多(duo)次(ci)被(bei)国(guo)家(jia)卫(wei)生(sheng)健(jian)康(kang)委(wei)、(、)国(guo)家(jia)中(zhong)医(yi)药(yao)管(guan)理(li)局(ju)列(lie)入(ru)感(gan)冒(mao)、(、)流(liu)感(gan)相(xiang)关(guan)疾(ji)病(bing)诊(zhen)疗(liao)方(fang)案(an)。(。)2(2)0(0)2(2)0(0)年(nian)连(lian)花(hua)清(qing)瘟(wen)胶(jiao)囊(nang)/(/)颗(ke)粒(li)被(bei)列(lie)为(wei)国(guo)家(jia)卫(wei)生(sheng)健(jian)康(kang)委(wei)和(he)国(guo)家(jia)中(zhong)医(yi)药(yao)管(guan)理(li)局(ju)联(lian)合(he)发(fa)布(bu)的(de)《(《)新(xin)型(xing)冠(guan)状(zhuang)病(bing)毒(du)感(gan)染(ran)的(de)肺(fei)炎(yan)诊(zhen)疗(liao)方(fang)案(an)》(》)((()试(shi)行(xing)第(di)四(si)/(/)五(wu)/(/)六(liu)/(/)七(qi)版(ban))())推(tui)荐(jian)用(yong)药(yao)。(。)4(4)月(yue)1(1)2(2)日(ri),(,)国(guo)家(jia)药(yao)监(jian)局(ju)批(pi)准(zhun)连(lian)花(hua)清(qing)瘟(wen)胶(jiao)囊(nang)/(/)颗(ke)粒(li)在(zai)原(yuan)批(pi)准(zhun)适(shi)应(ying)症(zheng)的(de)基(ji)础(chu)上(shang),(,)增(zeng)加(jia)“(“)新(xin)型(xing)冠(guan)状(zhuang)病(bing)毒(du)肺(fei)炎(yan)轻(qing)型(xing)、(、)普(pu)通(tong)型(xing)”(”)的(de)新(xin)适(shi)应(ying)症(zheng)。(。)
![]()
( ) ( )五(wu)一(yi)前(qian)夕(xi),(,)我(wo)走(zou)访(fang)武(wu)汉(han)高(gao)校(xiao)、(、)景(jing)区(qu)和(he)购(gou)物(wu)中(zhong)心(xin)等(deng)场(chang)所(suo)发(fa)现(xian),(,)这(zhe)座(zuo)城(cheng)市(shi)对(dui)外(wai)地(di)游(you)客(ke)颇(po)为(wei)热(re)情(qing),(,)也(ye)许(xu)人(ren)们(men)仍(reng)然(ran)感(gan)念(nian)疫(yi)情(qing)期(qi)间(jian)各(ge)地(di)的(de)驰(chi)援(yuan)。(。)五(wu)一(yi)来(lai)临(lin),(,)大(da)批(pi)游(you)客(ke)即(ji)将(jiang)到(dao)来(lai),(,)如(ru)何(he)为(wei)海(hai)量(liang)游(you)客(ke)提(ti)供(gong)愉(yu)悦(yue)的(de)体(ti)验(yan),(,)也(ye)是(shi)武(wu)汉(han)面(mian)临(lin)的(de)考(kao)验(yan)。(。)
jiningshiquanmeitipiyaopingtai9yue12rixun 9yue11ri,hezeshiweitongchouyiqingfangkonghejingjiyunxinggongzuolingdaoxiaozu(zhihuibu)fabu《guanyuwangchuanjiningrenzaihezejizhonggeliyouguanbushixinxideqingkuangtongbao》。tongbaozhichu,jinghezeshichangtaihuayiqingfangkongzhihuibuduihezeshichengdanjiningshijizhonggelirenwude9gexianqudegelidianzhuyijianzhafuhe,junwufaxianjinqiyouwangminshipinfanyingdejiningzaihejizhonggelirenyuan“zhuyangquan”deqingkuang,wangchuan“jiningzaihejizhonggelirenyuan“zhuyangquan”xinxiweiyaoyan。英语老师在教室帮我弄作文...。
( ) ( )宁(ning)德(de)锂(li)电(dian)小(xiao)镇(zhen)光(guang)储(chu)充(chong)检(jian)智(zhi)能(neng)超(chao)充(chong)站(zhan)的(de)建(jian)成(cheng)投(tou)用(yong),(,)为(wei)当(dang)地(di)用(yong)户(hu)带(dai)来(lai)更(geng)智(zhi)能(neng)、(、)便(bian)捷(jie)、(、)安(an)全(quan)的(de)充(chong)电(dian)服(fu)务(wu)的(de)同(tong)时(shi),(,)也(ye)能(neng)进(jin)一(yi)步(bu)完(wan)善(shan)闽(min)东(dong)地(di)区(qu)的(de)城(cheng)市(shi)智(zhi)慧(hui)能(neng)源(yuan)服(fu)务(wu)网(wang)络(luo)。(。)
美国债券投资者似乎对美联储最终控制通胀抱有信心,因短期通胀预期指标甚至低于长期指标。
反映通胀预期的5年期通胀保值国债盈亏平衡利率跌至比10年期利率低约9个基点的水平。而直到5月1日,该利差还是正值,此次方向的逆转说明交易员开始预期短期通胀风险下降。
与此同时,美联储官员还在讨论下月应继续加息还是维持利率不变。利率交易员预计未来两个月可能还会加息一次。
责任编辑:李桐
,国产一区91无码,亚洲综合精品综合一区,色婷婷精品久久二 《妈妈我想你日本高清观看视频,365天第二季在线版观看,少......。
![]()
ciqian,shenzhenmingquetichu,jiangjinyibuwanshanxinnengyuanqichechanyelian,jinnianchanyezengjiazhijiangtupo650yiyuan。zheyeshideshenzhenjinnianyouwangzai3wanyitaijieshangjinyibutupo。
muzhurentoudingbudezuoce,zhiyouyijianyuhuan,suoyoutezhengdouyuhongshanwenhuayizhichangjiandeshihuanxiangtong。mushangdeshenhuitucengzhiyou0.2mi~0.3mihou,tucengneicunyoucaitaotongxingqicanpian。yiqiezhengjudoumingquedizhixianglehongshanwenhua,jinguanzaicizhiqianhongshanwenhuahaicongweiyoumuzangbeifaxianguo。guodashunzhijinqingchudijide,nayitianderizishi4yue8ri,zhegedidianhoulaibianhaoweiniuheliangdierdidian,zhezuomuzebianweidiyihaozhongdiyihaomu。 《河南省教育厅关于做好2023年普通高等学校招生工作的通知》中也提到,针对高考期间部分地区可能发生的疫情传播以及高温、雷电、洪水等自然灾害,组织开展应急演练,依法依规及时妥善处置突发事件。(完)
陈飞说,在电子烟行业缺乏监管、野蛮生长的阶段,把控产品安全性的是品牌,大品牌会在把控产品品质上投入更多,而通配其他品牌的小厂商没有大品牌背书,产品品质可能得不到保障。安全性是消费者购买电子烟时最在意的因素之一,也是电子烟品牌对通配产品质疑最多的地方。⊙ ( ) ( )中(zhong)央(yang)气(qi)象(xiang)台(tai)生(sheng)态(tai)和(he)农(nong)业(ye)气(qi)象(xiang)室(shi)副(fu)主(zhu)任(ren) ( )李(li)森(sen):(:)从(cong)后(hou)期(qi)的(de)降(jiang)水(shui)趋(qu)势(shi)来(lai)看(kan),(,)未(wei)来(lai)1(1)0(0)天(tian)长(chang)江(jiang)中(zhong)下(xia)游(you)地(di)区(qu)降(jiang)水(shui)还(hai)是(shi)普(pu)遍(bian)不(bu)到(dao)2(2)5(5)毫(hao)米(mi),(,)这(zhe)样(yang)农(nong)业(ye)干(gan)旱(han)这(zhe)种(zhong)((()情(qing)况(kuang))())还(hai)是(shi)要(yao)持(chi)续(xu)或(huo)者(zhe)发(fa)展(zhan)。(。)
今年2月,上海发布了2023年为民办实事项目,共十方面、32项,主要聚焦老小旧远、帮困扶弱、完善公共服务等方面。截至4月底,今年已有26个项目实现开工或实质性启动,6个项目处于前期工作阶段,正全力加快推进。
在已开工的项目中,就包括了更换燃具连接软管工作。5月18日,澎湃新闻记者从上海市住房和城乡建设管理委员会获悉,目前,上海市已累计完成全市39977户居民的燃具连接软管更换,计划今年完成50万户,9月底基本完工。作为消除用户端安全隐患的重要举措,本项目将由政府和燃气企业协力推动,用户无需承担额外费用。
为确保本项工作在今年9月底前能够基本完工,上海市、区燃气管理部门组织燃气企业和安装队伍,利用五一长假期间居民普遍在家休息的机会,加班加点,全力推进项目实施,长假期间合计完成约1.8万户居民更换燃具连接软管。
此外,上海还将为本市10万名高龄独居老人免费上门加装燃气报警器。一旦发生燃气泄漏,报警装置将通过高分贝的报警声引起老人的注意,提示及时关阀通风,提升老人居家安全水平。
3月31日,工作人员在为高龄独居老人王老伯加装燃气报警装置。微信公众号“上海住房城乡建设管理”图
目前,各区建管委已会同区民政局,组织燃气经营企业完成了高龄独居老人底数排摸和燃气气种排查等前期工作。3月31日,上海市奉贤区率先启动报警安装工作。全市其他各区目前正在积极办理项目前期手续,预计5月底、6月初,报警器安装工作可以在全市范围内全面启动,9月底前基本完成。
近年来,上海先后集中开展了城市燃气旧管网改造、燃气占压管整治、地上户内立管改造、更换燃具连接软管、加装燃气报警器等工作。上海计划用两年时间,为既有管道天然气居民用户中还在使用橡胶连接软管的,更换为燃具专用金属连接软管。
shishishang,bujin“77guojituanhezhongguo”,zuijin,faguo、deguo、yingguo、jianada、ribendengguo,yijilianheguo、oumengdengguojizuzhihejigouyedoufenbiebiaotai,mingquezhichishiweizuzhizaiyingduixinguanyiqing、jiaqiangquanqiugonggongweishengtixijianshefangmianjixufahuizhongyaozuoyong。 官网简历显示,裴君,男,汉族,1954年12月生,黑龙江通河人,1981年2月参加工作,1983年8月加入中国共产党,黑龙江省委党校党政干部基础科毕业,在职大专学历。
![]()
海报图
中美高层上周在维也纳重启对话,这是“飞艇事件”造成外交僵局之后,双方首次“坦诚、深入、实质性”的交流,让外界对中美关系“止跌企稳”充满期待。
但其实,中美之间最近几年来,这样的起起伏伏已经很多次。特别是拜登政府似乎已形成惯例,刚与中国谈好合作,中美气氛稍有缓和,不出一个月便要炮制新的冲突,如窜访台湾、干涉中国内政、出台反华法案、签署对台军售等,让中美关系再次降温。
拜登政府一边想与中国对话,一边却不断出手各种打压,这种“翻烧饼”套路,症结在哪?
旅居法国、研究地缘政治问题多年的宋鲁郑教授,在接受深圳卫视直新闻高级主笔万霞采访时分析指出:美国从未遇到中国这样的对手,因此美国到现在还是不知道,怎么去和中国打交道。
而中美关系反反复复最大的症结在于:美方一直有心病,认为中美在国家战略安全上有冲突。
实际上,中美关系在90年代苏联解体后,就有根本的改变。因为双方作为战略盟友的因素不存在了,美国就把我们当做一个潜在的威胁,而随着中国国力的增强,双方竞争不断激化。
到特朗普上台后,经济就不是“压舱石”了,“斗而不破”的阶段也结束了,因为经济之上还有更高的国家战略安全。
那是不是中美未来就没办法携手合作了呢?也不是。
美国是一个非常“现实”的国家,一旦美国意识到中国不可遏制,和中国合作的利益大于遏制,它就会转而合作。美国今天之所以这样做,是因为它仍然认为凭借自己的这些手段,是能够遏制中国的。
这种认知并不是孤立的。美国《国家利益》杂志日前刊文说,美国国家安全顾问沙利文最近在布鲁金斯学会发表《重振美国经济领导地位》的演讲,预示着美国战略和经济思维的深刻转变。然而,倘若美国政策制定者和专家不能正视现实,并应对其影响,这个国家有一天可能像法国王室一样,醒来时发现,愤怒的公民正在上房揭瓦……
以下为访谈纪要:
当地时间2023年5月10日至11日,王毅同沙利文在奥地利维也纳举行会晤。图源:外交部网站
第二,中美关系确实相当脆弱,缺乏互信。一个小事也会造成严重后果。比如“飞艇事件”。法国媒体就讲,如果是澳大利亚的气球飘到美国,就完全不会是问题。
第三则和美国的政治体制有关。美国三权分立,自行其事,特别是如果由不同政党掌握的时候,甚至会互相拆台。个人利益凌驾政党利益,政党利益超过国家利益。比如佩洛西2022年窜访台湾,总统拜登并不赞成,但即将退出历史舞台的佩洛西要历史定位,虽然双方是同党,但仍然一意孤行。
今年三月倒闭的美国硅谷银行。图源:央视新闻
其次,这几个月以来,美国的内政外交都出现了不利的变化。比如三个银行接连倒闭,金融风险大增。同时物价仍然高位运行。外部则是俄乌冲突持续一年多成为僵局,短时间内看不到出路。在这个时候拜登又宣布竞选连任,无论是保持经济健康发展还是化解俄乌冲突,都需要中国。
第三,拜登还是一个有全球视野的领导人,也愿意解决全球挑战,比如气候变化、公共卫生、粮食短缺等。而这些都需要中国合作。当然这些问题如果取得进展,也是外交政绩,有利于他国内的竞选。
第四,美国对“飞艇事件”的过度反应是由于内政压力。拜登政府十分明白是自己处理得不合适。所以他也有意愿主动进行弥补。
中国、沙特、伊朗发表三方联合声明:沙伊恢复外交关系。图源:外交部网站
比如斡旋沙特、伊朗冲突、与拉美国家洪都拉斯建交、和拉美国家巴西重新恢复良好合作关系----巴西也公开反对美国的俄乌政策、法国等欧洲国家元首相继访问中国,特别是法国总统马克龙结束访华时发出不做美国附庸、欧洲不应卷入台海冲突的重磅声明。
这四个领域都有一个共性,都是美国传统势力范围或者主导的区域。中国在这一区域取得的重大突破,意味着美国影响力的下降,并会在全球产生示范效应。
美国总统拜登2022年8月9日在白宫签署《2022年芯片和科学法案》。(法新社)
美国作为一个大国如果被中国超越,除了我们发展得好,肯定是它自己内部出了问题,而绝不会是中国的责任。相反中国的成功会给美国以压力和启发,有助于它的发展。
作者丨万霞,深圳卫视直新闻《慢点·观察》高级主笔
7yue31ri,henanmiyangxianyiqingfangkongzhihuibufabuyiqingtiaozhabaogao,baogaoxianshizaochengciciweiyuzhuangyangxingbinglidejutiqingkuangshi,weiyuzhuangyangxingbingliliumouweigongpojubanzangli,liumoudedidilimouzuoweisanglidezhubanzhe,bujintongzhileqinqihaiweiguilianxileqitajiedaoderencanyubinzanghuodong,renshuda20yuren,xingchengrenyuanjuji,zuizhongniangchengyangxingbinglidechanshenghechuanbodeexingshijian。muqian,gonganbumenyiduilimoujinxingshoulitiaozha。(yangshiwang)「でも誰にもその井戸を見つけることはできないの。だからちゃんとした道を離れちゃ駄目よ」
多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病,常见症状为骨髓瘤相关器官功能损伤。MM为血液系统第二常见的恶性肿瘤,2016年全球MM疾病负担研究的系统分析显示,MM发病率为每10万人年3-6人,5年患病率为每10万人7-14人。2019年我国MM死亡率为每10万人0.94人。
MM目前仍无法治愈。但在国家相关政策的指导下,得益于药物的创新发展、临床应用的高速发展以及医疗整体水平的不断提高,MM已经逐步转变为一种慢性疾病,患者平均生存期已提升至将近10年。在优化升级诊疗方案的同时,MM的治疗目标也在发生转变,关注患者生存质量也成为临床趋势。患者报告结局(patientreportedoutcomes,PRO)被定义为任何直接来自患者的关于健康状况的报告,而无需由临床医生或其他任何人解释患者的反应。PRO是对患者健康相关生活质量(HealthRelatedQualityofLife,HRQoL)和症状负担进行全面记录的工具,且与预后密切相关。肿瘤学相关研究证据也表明,PRO可以提供一种标准化的方法来衡量患者HRQoL和症状负担,增强医生对患者健康状况的理解,并整体改善患者的护理现况。“以患者为中心”是推动医疗服务高质量发展过程中一直强调的重要原则。用于MM持续治疗的最佳药物或方案应该是在保证疗效的同时应用更方便,具有更好的安全性,从而保证最佳的依从性和耐受性。PRO作为一种捕获患者生活质量和症状负担的重要方式,涵盖了从症状、不良事件到依从性等多个维度的综合结局,可更全面反映患者生活质量。然而,国内对PRO量表的相关研究起步较晚,主要由国外量表经汉化修订而来。目前国内针对MM患者研究中使用的PRO,多采用普适性量表,缺乏MM特异性的评估工具。因此,亟需开发适用于我国MM患者的PRO报告工具,准确有效地评估MM患者的治疗效益,降低目前所面临的治疗负担,最终提高患者的整体生活质量,助力以PRO为导向的多发性骨髓瘤临床管理。
《健康中国行动2030(2019-2030年)》明确指出,将总体癌症5年生存率纳入主要行动指标。因此,在全面推进“健康中国行动”的战略背景下,希望通过开展相关工作,助力我国MM患者5年生存率的上升和生活质量的提高。
从MM疾病本身出发,探索以患者为中心的治疗模式并不断进行优化,充分发挥患者自我管理能力,通过规范化的管理与合适的评估工具,提高患者生存期的同时减少整体医疗花费,同时也期望未来将成功经验复制到其他血液肿瘤或恶性肿瘤领域,充分发挥患者自我管理价值、规范管理路径和工具,最终惠及更多的患者。在此情况下,《中国多发性骨髓瘤患者PRO现状及生存质量发展报告》项目计划逐渐成熟、落地。
2022年6月17日,筹备会上成立《中国多发性骨髓瘤患者PRO现状及生存质量发展报告》项目专委会。9月23日,在中华医学会第十七次全国血液学学术会议期间,由国家卫生健康委卫生发展研究中心指导、北京大医公益基金会主办、武田公司公益支持的《中国多发性骨髓瘤患者PRO现状及生存质量发展报告》项目正式启动。该项目旨在通过开展医生、患者对生活质量的关注以及PRO应用的现状调研,提升对MM患者生存现状的关注度,最终形成《中国多发性骨髓瘤患者PRO现状及生存质量发展报告》,为改善MM患者的生活质量提供有益指导。
该项目分三年III期实施,第一年I期通过调研来摸清患者生活质量及PRO在国内的应用现状,旨在延长MM患者总生存期(OS)的同时提高生活质量;倡导PRO理念,形成中国MM患者PRO现状及生存质量发展报告。第二年II期通过构建PRO量表体系和进行平台数据验证,以方便临床决策,及时进行MM诊疗方案调整,推进白皮书计划,形成MM患者专有的PRO量表体系(包括治疗领域、生理领域、心理领域、社会领域等)。第三年III期通过进行政府层面沟通,推进白皮书落地,同时同步平台,进行数据沉淀与分析,最终形成白皮书。
目前,项目第一年I期的调研工作已顺利完成。第一年进行的调研是一项全国性多中心横断面研究,调研对象为血液内科或肿瘤科医生、MM患者,本次调研先通过半结构化定性访谈的方式探索医生对于PRO认识、PRO在MM患者中的实际应用情况、治疗方案选择及考虑因素的了解情况,再通过定量调研问卷的方式进一步了解医生对于PRO的认知和态度及PRO的临床实践,MM患者接受治疗情况、参与PRO的意愿等相关信息的临床现状。即采取定性调研与定量调研相结合的方式,对我国MM患者治疗过程中PRO应用及生存质量现状进行分析,探究PRO未广泛应用的原因以及医生和患者重点关注的PRO内容,助力以PRO为导向的MM临床管理,提高我国MM患者的整体生活质量。
最终调研整体覆盖全国22个省级行政区、直辖市,医生问卷预计共发放420份,患者问卷预计共发放1260份。主要有以下调研结果:
医生对PRO认识有限:参与调研的医生62.3%表示知道PRO,但是还没有在临床中用过,仅13.4%的医生不仅知道PRO,并且有使用经验,提示医生对PRO认识有限。医生认识或使用过的评价PRO结局量表(Patient-reportedoutcomemeasure,PROM)主要包括EORTCQLQ-C30、EORTCQLQ-MY20等,均是国际上最常用、覆盖维度较全面的评估肿瘤患者现阶段生命质量状况PRO量表。
大部分医生认为PRO有临床意义,可指导MM患者个性化治疗和进行生活质量评估:有98.2%医生认为PRO有临床意义(图1),如果MM患者提供PRO结局信息,可对患者生活质量进行评估、指导个性化治疗以及评估治疗的有效性和安全性等。关于PRO评估内容,95%以上医生认为应集中在患者身体、心理和社会角色的功能状态,患者疾病症状的报告以及患者健康行为等方面。另外,还包括患者对治疗的满意度,以及患者对医患之间的沟通、合作治疗等方面的报告(图2)。
图1关于患者提供PRO结局的临床意义医生选择比例
图2关于PRO内容医生选择比例
半数医生认为,使用PRO量表评估MM患者治疗方案非常重要,且愿意使用PRO量表收集患者信息:接近一半的医生认为使用PRO量表评估MM患者治疗方案非常重要,且96%医生表示愿意使用PRO量表收集患者的需求信息(图3)。在临床实践过程中,有43.4%医生表示从未对MM患者使用过PRO量表,提示医生的选择与实际情况存在一定差距。在医生愿意使用PRO量表的前提下,收集患者信息有助于患者提高或保持生活质量,并且可以全面、及时地了解患者情况,为患者制定满意度高及合适的治疗方案,在保证生活质量的同时延长生存期。调研医生还表示,如果有机会对MM患者使用PRO量表,希望能够了解疾病对患者生活自理、躯体功能的影响以及了解患者对治疗的满意度。提示医生更关注的PRO量表维度集中在生活自理能力、躯体功能以及治疗满意度等方面,可为后续开发MM患者PRO量表提供依据。
图3使用PRO量表评估患者治疗方案的重要性和关于使用PRO量表来收集患者信息的选择情况
医生表示,从不同维度评估PRO可全面了解MM患者基本情况和诊疗需求、提高生活质量以及提高患者满意度:在临床实践过程中,有43.6%医生经常对患者进行生活自理能力评估,有37.7%医生表示会经常对患者进行躯体功能评估,显示生活自理能力和躯体功能是医生最关注的PRO,对治疗方案选择有明显影响。有46%医生有时会对患者进行心理状态评估,有35.9%医生有时会对患者进行社会关系评估,显示医生认识到了心理状态和社会支持对患者的重要性。关于患者治疗满意度的评估,有36.6%医生表示经常会做。从不同维度评估PRO有助于医生全面了解患者的基本情况和治疗需求,制定个体化的治疗计划,从而提高患者生活质量和满意度(图4)。
图4关于从不同维度评估患者希望得到的收获医生选择情况
大部分医生选择治疗方案时主要考虑延长患者生存期、延缓疾病进展、改善疾病症状和改善患者生活质量:部分MM患者身体状况不佳,影响了药物治疗选择。根据中国临床肿瘤学会(CSCO)指南推荐,含蛋白酶体抑制剂的三药联合方案是新诊断MM患者首选的标准治疗方案,但高龄或体弱患者如无法耐受三药联合方案,可选用不含蛋白酶体抑制剂的两药联合方案。然而,不含蛋白酶体抑制剂的两药联合方案的疗效不如三药方案。如果三药方案使用低毒的蛋白酶体抑制剂,身体状况不佳的患者有望在耐受的同时得到更佳的疗效。TOURMALINE-MM1研究表明,与来那度胺+地塞米松的两药方案相比,伊沙佐米+来那度胺+地塞米松的三药方案除了显著延长复发/难治性MM患者的中位生存期,还能更有效地改善患者症状评分。这提示选择含伊沙佐米的三药方案的患者生活质量不一定比两药方案差。本次调研也发现,在选择MM患者的治疗方案时,除了考虑延缓疾病进展、延长生存期以及改善疾病症状之外,能够改善患者的生活质量也越来越引起医生的重视(图5)。
图5选择治疗方案时需要考虑的其他因素
大多数MM患者首选治疗方案为含蛋白酶体抑制剂的三药联合方案,临床实践中患者同时接受口服和静脉注射给药,但患者更倾向于抗肿瘤药物只通过口服给药:从患者角度来看,本次调研发现,有62.8%MM患者目前正在接受蛋白酶体抑制剂治疗,且有42.1%患者实际接受的是口服+注射抗肿瘤药物联合治疗,与医生的选择一致,而患者自身则更倾向于单纯口服抗肿瘤药物治疗。这提示MM患者实际接受的给药方式与理想的给药方式不同。给药便利性是影响MM患者依从性及能否长期治疗的重要因素,用于患者持续治疗的最佳药物或方案应该是便利性较高的,且具有良好的安全性,从而保证患者最佳的依从性。但在现实世界中,治疗方案便利性差可能会降低相关药物在持续治疗中的可行性。一项德国研究证实,患者更倾向于全口服治疗、无疾病进展时间较长且不良事件较少的治疗。如果让患者选择,患者宁愿接受较短的无进展时间和/或较多的不良事件以获得全口服治疗。与静脉注射药物相比,口服药物治疗显示出等效或更好的疗效与耐受性,各种口服药物的组合应用可以改善MM患者的依从性,从而延长患者寿命并提高生活质量。此外,全口服给药能降低MM患者就诊频率,减少医疗资源的使用,使病情急迫的患者能尽快就诊(图6)。
图6MM患者目前正在接受的治疗选择比例和MM患者目前正在接受的治疗方式选择比例
MM患者理想的治疗方案主要考虑延长生存期、延缓疾病进展以及改善疾病症状等:从MM患者角度来看,理想的治疗方案主要考虑延长生存期、延缓疾病进展以及改善疾病症状,除此之外,改善生化指标和改善生活质量也属于考虑因素。但在实际治疗过程中,半数以上MM患者仍表示更换过治疗方案,更换原因主要是疗效不佳、难以忍受药物副作用以及经济负担等。另外,有39%患者表示在就医过程中偶尔还会感到焦虑,主要是在诊断后不清楚疾病的严重程度,以及接受治疗后不知道治疗效果和担心疾病进展甚至死亡。同时,有7.4%患者表示对于目前治疗不太满意,对治疗不满意主要因为治疗费用高、症状改善不明显以及副作用难以忍受。
实际就诊中半数以上MM患者未接受过PRO量表评估,但90%以上表示愿意参与PRO评估,希望对病情恢复有帮助,且大部分患者倾向于自主填写问卷:在临床实际诊疗过程中,有57.8%的MM患者表示未做过类似EORTCQLQ-C30的量表,且不同区域存在差异,内陆地区做过的比例比沿海地区低,提示沿海地区可能对于PRO的普及和应用较为广泛,很多患者都接触过类似的评分量表。本次调研发现,实际上大部分MM患者非常希望在就医过程中医生能够多关心身体症状、情绪问题、社会功能等关于患者自身的问题,从而有助于提高生活质量,可提供针对自己的个体化治疗方案,还能受到医生的重视。有93.1%MM患者表示愿意填写类似EORTCQLQ-C30的量表,希望对病情恢复有帮助,同时还可以让医生能够准确高效地了解病情,从而有针对性地进行治疗。这提示MM患者参与PRO评估的意愿强烈,未来需加快开发我国多发性骨髓瘤PRO量表的脚步。关于填写量表的方式,有67%MM患者表示更倾向于自主填写问卷,包括使用纸笔或手机。
《中国多发性骨髓瘤患者PRO现状及生存质量发展报告》项目第一年形成的发展报告回顾了我国MM患者及医生对于PRO的认识、态度以及临床实践情况,同时采取定性调研与定量调研相结合的方式,描述了我国多发性骨髓瘤PRO应用现状。本发展报告为后续开发MM的PRO量表提供依据和方向,提示需加快推进以PRO为导向来优化目前的治疗策略;另一方面,本发展报告提示患者参与PRO评估意愿强烈,需进一步加快PRO量表开发的速度,推动中国MM患者PRO现状及生存质量发展报告的制定与发布。同时,本发展报告也凸显了中国致力于提升MM患者临床治疗水准、创新治疗模式的决心,从而有效落实“以患者为中心”的医疗观念,早日实现“健康中国2030”的目标。
近日,有网友在网络平台举报国泰航空空乘歧视非英语乘客。
5月22日晚,@国泰航空对此发布声明:已知悉有关旅客在国泰航班CX987上的不愉快经历,对此深表歉意。国泰航空一直以来致力于为旅客提供高品质的服务,对于此次事件高度重视。我们已经联系相关旅客进一步了解情况,并会进行严肃调查处理。在此,我们对于此事件给大家带来的困扰再次致以深深的歉意。
图自@国泰航空
据此前消息,近日,有网友在社交平台发帖称,自己在搭乘国泰航空时,有空乘人员歧视非英语旅客。
该网友称,其于2023年5月21日搭乘国泰航空CX987航班,由成都飞往香港,恰好坐在最后一排乘务员准备餐食及休息之处。该网友描述,国泰航空空乘人员在飞机飞行过程中,不间断使用英语、粤语抱怨乘客:“Ifyoucannotspeakblanket,youcannothaveit”(如果他们不会说毛毯的英文,那他们就不配毛毯)、“Carpetisonthefloor”(地毯是在地上)……
网友发布在社交平台的帖文
“应该是前排旅客努力使用自己会的英文单词想要向这些‘只会英文的’乘务员拿毛毯,结果反被取笑。”该网友称。位于该网友前排的乘客在尝试用英文询问空乘如何填写入境卡时,同样得到了无比不耐烦的回答。
国泰航空有限公司(CathayPacificAirways)创办于1946年,总部设在香港大屿山,是香港第一所提供民航服务的亚洲航空公司。国泰航空以香港国际机场作为枢纽,旗下的子公司包括国泰港龙航空及华民航空。
<(<)p(p)>(>)新(xin)华(hua)社(she)北(bei)京(jing)5(5)月(yue)2(2)4(4)日(ri)电(dian)国(guo)务(wu)院(yuan)任(ren)免(mian)国(guo)家(jia)工(gong)作(zuo)人(ren)员(yuan)。(。)<(<)/(/)p(p)>(>)<(<)p(p)>(>)任(ren)命(ming)李(li)锋(feng)为(wei)审(shen)计(ji)署(shu)副(fu)审(shen)计(ji)长(chang)。(。)<(<)/(/)p(p)>(>)<(<)p(p)>(>)免(mian)去(qu)谢(xie)锋(feng)的(de)外(wai)交(jiao)部(bu)副(fu)部(bu)长(chang)职(zhi)务(wu)。(。)<(<)/(/)p(p)>(>)
(来源:澎湃网)